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血壓持續飆高降不下來   竟是腎動脈狹窄
好醫師新聞網     2022/11/11 17:22
好醫師新聞網記者曾美晴/彰化報導


圖:心導管置放支架手術。

65歲許先生有三高慢性病及心血管狹窄的冠心症病史,近半年來血壓時常失控,後來服用到最大劑量的降血壓藥,其收縮壓卻仍維持在220-240mmHg,降不下來,爆血管的風險極高。衛福部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔找出病患左腎動脈狹窄,進行心導管手術放入支架,血壓才慢慢降下來,解除中風危機。王彥翔強調,血壓飆高到無法以藥物降血壓時,有可能是腎動脈狹窄所引發。

王彥翔說,民眾一般常聽到心臟血管狹窄阻塞,心肌梗塞即是急性心血管阻塞,其實,別處的血管也可能狹窄阻塞,只是心血管比較細小,發生的機率比較大。許先生不只是心血管狹窄,連左腎動脈也狹窄,造成的高血壓稱為腎血管性高血壓。

王彥翔表示,許先生有糖尿病、高血脂及高血壓的三高疾病及腎衰竭病史,還有冠心症,放過心血管支架,這半年來血壓持續飆高,使用最大耐受劑量之三合一血壓藥及乙型阻斷劑,血壓仍降不下來,這種情況已經很危險,隨時有可能爆血管中風。

王彥翔說,用最強的藥物都無法讓血壓下降,一定有特殊的原因,經血管攝影發現其左腎動脈狹窄,隨即安排進心導管室,施予腎動脈血管支架置放,將血管撐開,讓血流順暢,血壓也慢慢降低到收縮壓180mmHg以下,再以藥物支持血壓穩定。

王彥翔指出,高血壓分為「原發性」與「次發性」,原發性占了9成,被認為和遺傳基因有關,而次發性高血壓指的是有其他病因所引發,常見的病因有嗜鉻細胞瘤、甲狀腺疾病等,本起個案的腎血管性高血壓也是次發性高血壓的一種,是因為腎動脈狹窄所引起,主要是腎動脈粥狀動脈硬化造成狹窄。

哪些人要特別注意腎動脈狹窄?王彥翔表示,有過心血管狹窄或阻塞,或發生過中風的患者最需要注意,這些人的血管品質比較不好,發生腎動脈狹窄的機率當然也比一般人高,本起個案的許先生即是如此。

王彥翔提醒,如果血壓在規律服藥下還是一直控制不好,或血壓在藥物控制正常的情況下突然惡化,這大概就是「次發性」高血壓,最好能快速找出原因,就有可能讓血壓回復到可控狀態,否則血壓持續飆高,隨時都面臨著中風危機。

(資料來源:好醫師新聞網)